건강보험 지출 10년간 28% 급증…주범은 '과잉 진료'

 

최근 건강보험공단의 자료에 따르면, 국민건강보험 재정 지출이 지난 10년간 무려 28% 증가한 것으로 나타났습니다. 겉보기에 고령화나 만성질환 증가가 원인 같지만, 실질적인 핵심 원인은 ‘과잉 진료’라는 지적이 잇따르고 있습니다.

📌 과잉 진료, 어디서부터 잘못된 걸까?

동네의원이나 병원 등 1차 진료 기관에서 과잉 진료가 빈번히 발생하고 있다는 보고가 많습니다.
대표적인 사례는 다음과 같습니다.

• 감기나 단순 장염 같은 경증 질환에도 CT나 MRI 검사를 권유
• 특별한 증상 없이 비싼 주사 치료, 도수 치료를 반복
• 일부 환자에게 불필요한 입원 치료를 장기간 권유

이러한 진료 행위들은 건강보험 지출을 급격히 증가시키는 주된 요인으로 꼽히고 있습니다.

🧓 고령화만의 문제는 아니다?

고령 인구 증가로 인해 의료 수요가 늘어난 건 사실입니다. 하지만 최근 분석에 따르면, 고령 인구 증가보다도 의료기관의 ‘비효율적 진료 행위’가 더 큰 영향을 미치고 있음이 확인됐습니다.

건강보험심사평가원은 이에 대해 “의원급 의료기관의 진료 과다 청구, 필요 이상의 의료 서비스 이용이 재정 부담을 가중시키고 있다”고 밝혔습니다.

💸 국민의 부담도 함께 커지고 있다

건강보험 재정이 빠르게 소모되면서, 결국 그 부담은 국민에게 돌아옵니다.

• 건강보험료 인상
• 급여항목 조정
• 본인부담금 증가

이런 식으로 모든 국민이 부담을 함께 지게 되는 구조이기 때문에, 과잉 진료 문제는 단순히 일부 병원의 문제가 아니라 국가적 재정 리스크로 떠오르고 있습니다.

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건강보험 지출 10년간 28% 급증…주범은 '과잉 진료'

 

✅ 우리가 할 수 있는 선택

1. 의료기관 이용 시, 꼭 필요한 진료인지 스스로 점검하기
2. 의사와 소통하여 불필요한 검사나 치료를 줄이기
3. 정기적인 건강검진과 생활습관 개선으로 질병 예방하기

또한 정부는 진료비 통제 시스템 강화, 비급여 항목의 표준화, 부당 청구 기관에 대한 철저한 관리를 통해 재정 건전성 확보에 나서야 합니다.

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건강보험 적용되는데도 내 돈 썼다…뒤늦은 환불액 5년새

건강보험 적용인데도 내 돈 썼다…몰라서 못 받은 '숨은 의료비'

많은 국민들이 건강보험 혜택을 받고 있다고 생각하지만, 알고 보면 본인도 모르게 ‘과다 지불’을 하고 있는 경우가 많습니다. 병원 진료 후 정산이 잘못되었거나, 실손보험과 병행되면서 중복 청구가 이뤄졌을 경우, 혹은 본인부담금을 초과해서 낸 경우 등 ‘숨은 의료비’가 매년 수억 원대 이상 발생하고 있다는 사실, 알고 계셨나요?

1. 건강보험이 적용됐는데도 돈을 더 낸다?

예를 들어, 어떤 병원에서 건강보험 적용 항목이었는데, 환자에게 비급여 항목으로 설명하며 진료비를 더 받았다면? 또는 같은 질병에 대해 두 곳 이상 병원에서 진료를 받았는데 환자가 전액을 지불했다면? 이런 경우, 환자는 해당 금액을 환불받을 수 있습니다.

이런 문제는 특히 노년층, 외국인, 의료지식이 낮은 층에서 빈번히 발생합니다. 병원이 실수로 건강보험 적용 항목을 누락하거나, 환자가 보험 처리를 제대로 하지 못해 손해를 보는 것이죠.

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5년 안에 신청하면 OK! ‘미지급 의료비 환급제도’ 활용법

대부분의 환자들이 병원비를 낸 후 그게 ‘끝’이라고 생각하지만, 보건복지부에 따르면 환불 대상 의료비 중 5년 이내 신청 시 환급 받을 수 있는 제도가 있습니다. 이른바 ‘건강보험 고지 오류 정정 및 본인부담 환급제도’입니다.

특히 다음과 같은 상황이라면 확인해보는 것이 좋습니다.

• 건강보험심사평가원에서 본인부담금이 과다 청구된 경우
• 실손보험 청구 과정에서 중복 지급된 경우
• 병원에서 청구 오류로 환불 대상 발생 시

이 제도는 병원이나 약국이 알려주는 것이 아니라, 환자가 스스로 신청해야만 진행됩니다. 국민건강보험공단 홈페이지나 전화, 방문 등을 통해 환급 신청이 가능합니다.

5년 내 신청하면 환급 가능! 늦지 않게 확인하세요

이미 여러 건의 사례가 있으며, 환급금액이 10만 원 이상인 경우도 드물지 않습니다. 특히 고혈압, 당뇨 등 만성질환으로 병원 이용이 잦은 분들이라면 꼭 확인해봐야 합니다.

📌 5년간 몰랐던 환급사례 소개글
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마무리

건강보험은 우리 삶에 필수적인 제도이지만, 우리가 모든 혜택을 100% 누리고 있는 것은 아닙니다. 오히려 제도를 제대로 몰라서 불이익을 당하고 있는 경우가 더 많습니다. 숨은 병원비를 찾는 습관, 5년 내 환급제도를 꼭 기억해 두세요. 지금 확인해보면 예상보다 많은 금액이 여러분의 통장으로 돌아올 수 있습니다.